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　　膝關節(jié)knee joint
如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發(fā)生破裂。
　　膝關節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。
　　由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節(jié)腔內(nèi)的輔助結構有膝交叉韌帶（前、后交叉韌帶）和內(nèi)、外側半月板。

膝關節(jié)相關疾病

　　長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人，很容易損傷膝關節(jié)。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經(jīng)常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如色素絨毛結節(jié)性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述這些病在臨床上屬于頑固性疾病，沒有什么特效藥，只能采取動手術的治療方法。例如關節(jié)鏡等微創(chuàng)手術。而且最討厭的是，如果復發(fā)，還得手術！
　　在臨床治療過程中，如果操作過程不當，例如抽取膝蓋積液或者進行膝蓋手術時沒有進行無菌性操作，可能會引起關節(jié)腔內(nèi)部感染。只能采用用生理鹽水沖洗關節(jié)腔的辦法，病人治療過程比較痛苦。
　　同時，免疫系統(tǒng)、風濕、類風濕、結核等疾病也會引起膝關節(jié)病變。

膝關節(jié)置換術評估

　　1977年，NIH開始啟動一種機制度————對流行的醫(yī)療新技術進行評估。該評估可能對衛(wèi)生政策有所影響（比如，某一治療是否為保險所覆蓋等）。這一機制后來很快被許多西方國家效仿。迄今為止，NIH公布了大約75個這樣的評估報告。最近的一次評估是關于人工全膝關節(jié)置換術（TKR），報告發(fā)表在2004年第6期JBJS上。現(xiàn)就報告的結論簡述如下（有興趣者請找原文一讀）。
　　TKR的適應癥：
　?。?）主要用于骨性；
　?。?）其他適應癥包括、青少年類性關節(jié)炎、和其他類型的關節(jié)炎癥。
　　TKR的目的：
　?。?）緩解；
　?。?）改善功能。
　　擬行TKR的患者應有：
　?。?）關節(jié)損壞的放射學證據(jù)；
　?。?）持續(xù)性的中度至重度疼痛且經(jīng)相當時間的非手術治療無緩解；
　　（3）臨床顯示關節(jié)功能明確受限，且因此影響生活質(zhì)量。
　　TKR患者年齡問題：
　?。?）過去認為60-75歲最適合行TKR；
　?。?）現(xiàn)在這一年齡范圍在擴大。但應注意，高齡病人常合并有更多的其他系統(tǒng)；低齡患者又因活動能力強會增加假體的機械失??；
　?。?）在55歲以下的患者，應考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。
　　TKR的絕對禁忌癥：
　?。?）局部或全身；
　?。?）合并其他疾病，從而增加發(fā)生圍手術期并發(fā)癥或死亡的危險。
　　相對禁忌癥：
　?。?）肥胖：實際上并非禁忌癥，但會增加傷口延遲愈合、圍手術期感染的危險
　　（2）嚴重的外周血管疾病和某些神經(jīng)功能損害。
　　TKR的結果：
　　（1）圍手術期的死亡率為0.5%；
　　（2）無論從短還是長遠看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質(zhì)量；85%的患者對手術結果滿意。
　?。?）手術效果不明顯者，究竟源于何種原因，至今不明。
　　TKR的并發(fā)癥：
　?。?）切口愈合問題
　　（2）表淺或深部感染
　?。?）深靜脈栓塞和
　?。?）
　?。?）心肌梗死
　?。?）髕骨和/或伸膝裝置斷裂
　?。?）關節(jié)不穩(wěn)、僵硬和/或力線不正
　?。?）神經(jīng)、血管損傷。
　　并發(fā)癥的發(fā)生因素：
　?。?）切口與深部感染因素：關節(jié)炎、、肥胖、使用糖皮質(zhì)激素。
　?。?）TKR成功的重要因素之一是手術技術，有研究表明手術醫(yī)生和的年手術例數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率成反比。
　　假體失敗問題：
　　（1）發(fā)生率：10年時為10%、20年時為20%，相當于每年遞增1%。
　?。?）假體早期失敗的原因：患者小于55歲、人、骨性關節(jié)炎、肥胖、合并其他疾病。
　　影響手術成功的主要因素：
　?。?）醫(yī)生的年手術量
　?。?）手術技術方面
　?。?）假體的選擇
　　有關假體：
　　（1）假體安放的力線正確至關重要
　?。?）旋轉平臺、保留后交叉韌帶的設計有理論上的好處，但在TKR對手術的成功和假體的存留時間尚未顯出優(yōu)勢。
　　有助于改善TKR愈后的圍手術期處理：
　　（1）全身預防性應用抗生素
　?。?）積極的術后止痛處理
　?。?）圍手術期的患者健康評估及相關疾病治療
　　（4）患者教育
　　作用尚不明確或有爭議的圍手術期處理：
　?。?）預防性使用抗凝藥物，以防止肺栓塞
　　（2）各種圍手術期康復訓練
　?。?）自體輸血、引流血回輸?shù)?br /> 　　翻修TKR的指證：
　?。?）髕骨骨折或脫位
　?。?）假體不穩(wěn)或無菌松動
　?。?）感染
　　（4）假體周圍骨折
　?。?）TKR后無原因疼痛（是否列為適應癥有爭議）
　　翻修TKR禁忌癥：
　?。?）持續(xù)感染
　?。?）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限
　?。?）皮膚覆蓋差
　　（4）血供不良
　?。?）骨骼質(zhì)量差
　　翻修TKR的預后：
　?。?）不如初次TKR
　?。?）無菌松動者優(yōu)于感染者
　　翻修失敗的挽救：
　?。?）切除性關節(jié)成形術
　?。?）關節(jié)融合術
　　（3）截肢